Uso de stent en estenosis colorrectal benigna / Stent utilization in benign colorectal stenosis

Introducción. La estenosis colorrectal benigna hace referencia a una condición anatómica caracterizada por una disminución del diámetro de la luz intestinal distal a la válvula ileocecal, ocasionando una serie de signos y síntomas de tipo obstructivo. Es una entidad poco frecuente, secundaria en la gran mayoría de veces a la realización de anastomosis intestinales al nivel descrito. El objetivo de esta investigación fue determinar la utilidad del stentcolónico en estenosis secundaria a patología colorrectal no neoplásica. Métodos. Estudio descriptivo de una cohorte de pacientes que desarrolló estenosis colorrectal de origen benigna confirmada por colonoscopía, en 3 hospitales de alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia, entre los años 2007 y 2021. Resultados. Se incluyeron 34 pacientes con diagnóstico de estenosis colorrectal de origen benigno, manejados con stents metálicos autoexpandibles. La mediana de seguimiento fue de 19 meses y se obtuvo éxito clínico en el 73,5 % de los casos. La tasa de complicación fue del 41,2 %, dada principalmente por reobstrucción y migración del stent, y en menor medida por perforación secundaria a la colocación del dispositivo. Conclusión. Los stents metálicos autoexpandibles representan una opción terapéutica en pacientes con obstrucción colorrectal, con altas tasas de mejoría clínica en pacientes con patología estenosante no maligna. Cuando la derivación por medio de estoma no es una opción, este tipo de dispositivos están asociados a altas tasas de éxito clínico y mejoría de la calidad de vida de los pacientes

Introduction. Benign colorectal stenosis refers to an anatomical condition characterized by a decrease in the diameter of the intestinal lumen distal to the ileocecal valve, which might cause a series of obstructive signs and symptoms. It is a rare entity, caused in the vast majority of cases due to intestinal anastomosis at the described level. The purpose of this study is to determine the performance of colonic stents in the management of non-malignant colorectal strictures. Methods. Descriptive study of a cohort of patients who developed a benign colorectal stenosis confirmed by colonoscopy in three high-complexity hospitals in the city of Medellín, Colombia, between 2007 and 2021. Results. Thirty-four patients diagnosed with benign colorectal stenosis managed with self-expanding metal stents were included in the study. Median follow-up was 19 months, obtaining clinical success in 73.5% of cases, with a complication rate of 41.2%, mainly due to reobstruction and migration of the stent, and to a lesser extent due to perforation secondary to device placement.Conclusion. Self-expanding metallic stents represent a therapeutic option in patients with colorectal obstruction caused by non-malignant stenosing pathology. When diversion through a stoma is not an option, this type of device is associated with high rates of clinical success and improvement in the patients' quality of life

Comparación entre la gastroyeyunostomía y el stent metálico autoexpandible para la paliación de la obstrucción maligna gastroduodenal / Comparison between a gastro-yeyunostomy and a metallic auto-expansible stent for palliation of a malignant gastro-duodenal obstruction

OBJETIVO: El tratamiento paliativo de la obstrucción maligna gastroduodenal se ha hecho tradicionalmente con la gastroyeyunostomía, la paliación con prótesis metálicas autoexpandibles es también efectiva y mejoran la calidad de vida del paciente. Se pretende con este estudio comparar la eficacia en la paliación de la obstrucción maligna gastroduodenal entre la gastroyeyunostomía convencional y la aplicación de un stent peroral metálico autoexpandible desarrollado localmente, evaluando el éxito clínico, morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria.MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisaron los registros médicos de 70 pacientes con obstrucción maligna gastroduodenal, 35 pacientes fueron tratados con la aplicación peroral de un stent metálico autoexpandible y otros 35 con gastroyeyunostomía. Los pacientes sometidos a gastroyeyunostomía profiláctica fueron excluidos. RESULTADOS: En 35 pacientes (21 hombres) con tumores obstructivos del tracto gastroduodenal se practicó gastroyeyunostomía. En 34 de 35 pacientes (20 hombres) se colocó el stent gastroduodenal (97 por ciento) sin complicaciones mayores. La obstrucción gastroduodenal fue causada por tumores gástricos, vesícula, metastásicos, pancreáticos y ampular. Estas entidades fueron consideradas irresecables en todos los pacientes. No se encontraron diferencias entre los grupos referentes al origen de la obstrucción, el éxito clínico en el alivio de la misma, mortalidad hospitalaria o sobrevida. Sin embargo, el tiempo en que se reasume la alimentación es más corto en el grupo del stent (1,5 versus 8 días, p<0,01). En términos de la estancia hospitalaria, desde la realización del procedimiento al egreso es mayor para los pacientes con cirugía (4 días versus 14 días, p>0,01) No se demostró una diferencia significativa en la mejoría del índice de actividad después de la paliación sea endoscópica o quirúrgica. La mortalidad a 30 días fue similar para ambos grupos (5 en el de stent y 3 en gastroyeyunostomía) con una mayor...

Endoprótesis metálicas autoexpandibles en la obstrucción maligna esofágica y gastroduodenal / Self expandible metalic stents in malignant esophageal and gastroduodenal obstruction

El manejo de la obstrucción maligna gastrointestinal representa un gran reto. La mayoría de los pacientes se encuentran en un avanzado estado de descompensación por su tumoración de base y no son buenos candidatos para procedimientos quirúrgicos mayores. Recientemente, las prótesis metálicas autoexpandibles han emergido como una alternativa efectiva y segura, con menor invasión para el tratamiento de la obstrucción maligna esofágica y gastroduodenal. El presente estudio evalúa en forma prospectiva la experiencia con 99 stents esofágicos y 60 gastroduodenales en los últimos 4 años, con una revisión de la literatura. El éxito técnico y clínico fue del 96 y 85 por ciento respectivamente. La mayoría de los pacientes toleraron la dieta oral a las 36 horas de la colocación del stent. No hubo complicaciones mayores como sangrado, perforación o muertes. En 13 pacientes hubo manifestaciones de obstrucción del stent que se manejaron endoscópicamente. Nuestro estudio confirma la eficacia de los stents en la paliación de la obstrucción maligna gastroduodenal y esofágica con unos índices de complicación bajo...

Adenomas planos colorrectales: correlacion endoscopica e histologica / Flat adenomas: endoscopic and histologic correlation

Antecedentes: esta ampliamente aceptada la secuencia adenoma-carcinoma como precursora del cancer colorrectal, cada vez mas frecuentemente los adenomas planos son involucrados en esta relacion y se describen como lesiones poco elevadas de centro plano o deprimido; histologicamente, la profundidad del tejido displasico no debe ser mayor del doble del grosor de la mucosa normal. Estas lesiones no han sido reportadas en nuestra poblacion. Objetivo: determinar la presencia de los adenomas planos en una poblacion sometida a estudio colonoscopico por diferentes indicaciones. No es un estudio tamiz. Pacientes: de 374 pacientes sometidos a estudio colonoscopico durante un año, 348 cumplieron los criterios de inclusion con una edad promedio de 53 años y un predominio marcado del sexo femenino (64 por ciento). Metodos: en 98 pacientes (28 por ciento) se encontraron polipos que fueron removidos para estudio histologico. En algunos pacientes con lesiones planas, se utilizo la tinci6n con azul de metileno para destacar algunas de las caracteristicas de estas lesiones (depresion central, numero de lesiones, extension de la remocion). Resultados: se resecaron 186 polipos en 98 pacientes. De estos, 82 (44 por ciento) eran planos, 99 (53 por ciento) sesiles y 5 (3 por ciento) pediculados. No se detectaron adenomas planos en menores de 40 años y se encontro un indice mayor de compromiso en hombres (45 por ciento) con respecto al grupo en general (34 por ciento). El 52 por ciento de los adenomas planos eran menores o iguales a 5 mm, 36 por ciento de 6 a 10 mm y 12 por ciento mayores a 10 mm. La displasia se observo en 28 por ciento de los adenomas planos. Se encontraron 3 carcinomas, uno originado en un adenoma plano del colon transverso, de 12 mm de diametro. Solo 2 adenomas planos presentaban depresion central y se asociaron con altos grados de displasia. Conclusion: los adenomas planos con displasia son una realidad en nuestra poblacion y su deteccion temprana representa un reto para los endoscopistas. Estas lesiones podrian jugar un papel importante en la histogenesis del cancer colorrectal